Реконструкция ушной раковины и внешнего слухового прохода

Реконструкция ушной раковины из рёберно-грудинных хрящей состоит из двух или трёх стадий и основывается на оперативной технике описанной Nagata, Brent и другими. Операции по восстановлению раковины, слухового прохода и среднего уха взаимосвязаны как с эстетической, так и с функциональной точек зрения и обычно проводятся одновременно. 

Первая стадия

Осуществляется начиная с возраста 9-10 лет, поскольку к этому возрасту у ребёнка уже есть рёберно-грудинная хрящевая ткань в количестве достаточном для создания эстетичной ушной раковины, способной сохранять устойчивость на протяжении долгих лет. В процессе операции хирург извлекает хрящи из грудной клетки  (оставляя в теле надкостницу прилегающую к их внутренней стороне), конструирует из них ушную раковину, а с помощью остатков хрящей воссоздаёт нормальный контур рёберной дуги, чтобы избежать эстетической деформации грудной клетки. После этого удаляется деформированный хрящ недоразвитой раковины и создаётся подкожный карман, в который вживляется созданная раковина. В случаях, когда возможно восстановить наружный слуховой проход и среднее ухо, хирург также конструирует из взятых хрящей барабанную перепонку и стенки канала, которые затем вживляются под кожу грудной клетки перед её закрытием и остаются там до второй стадии. В конце первой стадии получаем нормально выглядящую ушную раковину, прижатую к голове без щели позади неё.

Вторая стадия

Производится по крайней мере через полгода после первой. На этой стадии создаётся задняя складка между ушной раковиной и головой, и (в тех случаях, когда это возможно на основании результатов компьютерной томографии) конструируется также ушной канал и вживляется барабанная перепонка. Из области смежной со шрамом под грудью, оставшимся после предыдущей операции, берётся кожный лоскут (таким образом на теле не остаётся нового шрама). Кроме того достаётся кусочек хряща, оставленный в операционной ране во время предыдущей операции. Из них формируется заднеушная щель. Данная стадия является последней в тех случаях, когда невозможно реконструировать слуховой канал и среднее ухо. В ходе же операции, сочетающей эстетическую и слуховую реабилитацию, из операционной раны под грудью достаются также оставленные там в ходе первой операции канал и барабанная перепонка. В височной кости черепа высверливается слуховой канал, устанавливается протез, соединяющий третью слуховую косточку с барабанной перепонкой, и приготовленная хрящевая трубка вставляется в высверленный канал для предотвращения спадания его стенок.

Третья стадия

Производится через полгода после второй. В ходе этой операции осуществляется открытие слухового отверстия и стенки канала выстилаются кожным лоскутом, взятым снова из области смежной со шрамом под грудью (следует заметить, что операционная рана под грудью зашивается внутрикожным швом для получения наименее заметного шрама).